ブータンGNHツアー参加申込用紙

2017年10月08日

ナマケモノ倶楽部GNHツアー参加希望の方は、必要事項をご記入の上、
下記までファックスまたは郵送にてお送り下さい。<申込用紙・送付先>
(株)マイチケット・岩井宛
〒660-0084兵庫県尼崎市武庫川町4-27-1
tel 06-4869-3444、fax 06-4869-5777

—————————————- 太字ではっきりとお書き下さい。 —————————————-

 

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●送付日:  年  月  日

●お名前:                         ●性別:□女・□男

●ローマ字(パスポートと同じ名前):

●生年月日:西暦       年     月     日(満     歳)

※学生料金(ブータンの規定により25歳以下)の方は、鮮明な学生証コピーを添付してください。

●国籍:□日本 /□その他(           ) ●本籍地

●ご住所:(〒       )

●電話(自宅):                 ●携帯電話:

●ファックス:                   ●Eメール:

●勤務先・学校名・所属団体など:

●パスポート番号:

●パスポート発行日:

●パスポート失効日:
※パスポート残存期間が6ヶ月間必要です。

●旅行中、特別な配慮・措置が必要ですか?  はい ・ いいえ
「はい」の場合は具体的に:

●海外旅行保険加入の有無: □:(株)マイチケットで加入する  □:加入しない
*現地での対応をスムーズにするため、マイチケット取扱の海外旅行保険にご加入ください。

●インドビザ㈱マイチケットに取得代行:  希望する ・ 希望しない
*インドビザの取得は大変厳しいので、ご自分で取得される際には日程に余裕をもってお申し込みください。

●渡航中のご連絡先(ご家族など)

お名前:
続柄:
ご住所:(〒      )

TEL:                          FAX:

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